Ders

Yenidoğan resüsitasyonu

İlk adımlar, PBV, göğüs kompresyonu, adrenalin

Özet

Yenidoğan resüsitasyonu iki ölçütle başlar: kalp hızı 100/dk'nın altında ya da solunum kötü; APGAR bu kararda yer almaz. Doğumdan önce kadın doğum hekimine dört soru sorulur (gebelik haftası, risk faktörü, amniyon sıvısının berraklığı, kord klempleme planı). Term, tonusu iyi ve ağlayan bebek anne yanında kalır; aksi halde başlangıç basamakları ilk 1 dakikada uygulanır: ısıtma (32 haftadan küçük prematüre kurulanmadan polietilen torbaya alınır), kurulama, doğru taktil uyaran (ayak tabanına fiske, sırtın sıvazlanması), pozisyon ve gerekirse salgıların temizlenmesi. Apne ya da 100'ün altında kalp hızı, 35 hafta ve üzerinde %21, daha küçük bebekte %21–30 oksijenle pozitif basınçlı ventilasyon demektir; preduktal nabız oksimetresi ve hedef satürasyon tablosu (1. dakika %60–65, 5. dakika %80–85, 10. dakika %85–95) yol gösterir. Etkisiz ventilasyon MR SOPA ile düzeltilir, alternatif hava yolu (endotrakeal tüp ya da laringeal maske) bu adımların sonuncusudur; konjenital diyafram hernisinde maske baştan yasaktır. Alternatif hava yolundan 30 saniye etkin ventilasyona karşın 60'ın altında kalan kalp hızı, %100 oksijenle 3:1 göğüs kompresyonunu (dakikada 90 kompresyon, 30 ventilasyon) ve umbilikal venöz yolu başlatır. 60 saniye kompresyondan sonra adrenalin IV 0,02 mg/kg (umbilikal ven, sonra periferik ya da intraosseöz, damar yolu yoksa intratrakeal 0,1 mg/kg) 3–5 dakika aralarla verilir. Yükselmeyen kalp hızı hipovolemiyi (0 Rh(-) kan, yoksa serum fizyolojik) ve pnömotoraksı düşündürür. Nalokson ve bikarbonat algoritmadan çıkarılmıştır; nalokson opiat bağımlısı annenin bebeğinde kontrendikedir. Kalsiyum, atropin, kafein ve aminofilin (KAKA) yenidoğan resüsitasyonunda kullanılmaz. Mekonyumlu sıvıyla doğan deprese bebek artık rutin entübe edilmez; ventilasyon önceliklidir.

Bu derste geçen kavramlar

• Pozitif basınçlı ventilasyon (PBV)
• Göğüs kompresyonu (3:1)
• Endotrakeal entübasyon
• Konjenital diyafram hernisi (resüsitasyonda)
• Mekonyumlu amniyon sıvısı
• MR SOPA
• Hedef preduktal SpO2
• Başlangıç FiO2
• Adrenalin (yenidoğan resüsitasyonu)
• Volüm genişletici
• Nalokson
• KAKA (kullanılmayan ilaçlar)
• Taktil uyaran
• Laringeal maske
• Gecikmiş kord klemplemesi
• Polietilen torba

İçerik