Ders

İnterstisyel nefritler

AİN, NSAİİ, kronik interstisyel nefrit, papiller nekroz

Özet

Akut interstisyel nefrit (AİN) böbrek interstisyumunun ve tübüllerin inflamasyonudur ve olguların yaklaşık %70'i ilaca bağlıdır: beta-laktamlar, siprofloksasin, rifampisin, sülfonamidler, NSAİİ'ler, PPİ'ler, allopürinol ve diüretikler. Enfeksiyonlar (Legionella, Leptospira, Hantavirüs, EBV) ve sistemik hastalıklar (sarkoidoz, Sjögren, SLE, IgG4 ilişkili hastalık, TINU sendromu) diğer nedenlerdir. Bu aşırı duyarlılık reaksiyonu dozdan bağımsızdır ve ilaç kesilince genellikle geri döner. Hastaların çoğunda yalnızca kreatinin yüksekliği ve idrar bulguları vardır: steril piyüri, lökosit silendirleri, eritrosit silendiri olmadan hematüri, %1'in üzerinde FENa, günde 1 g'ın altında tübüler proteinüri ve bazen glukozüri. Ateş, döküntü ve eozinofili triadı hastaların ancak bir kısmında tamdır; eozinofilüri ne duyarlı ne özgüldür. Böbrekler normal ya da hafif büyüktür, tutulum esas olarak kortikaldir. Kesin tanı böbrek biyopsisiyle konur. Önce ilaç kesilir; kortikosteroid uzayan olgularda ve şiddetli yetmezlikte verilir, Sjögren, SLE, sarkoidoz ve TINU'da mutlak endikasyondur. NSAİİ ilişkili AİN'de latent süre uzundur, alerjik bulgu ve eozinofili yoktur, minimal değişiklik hastalığı ya da membranöz nefropatiyle nefrotik proteinüri gelişir. Kronik interstisyel nefrit (KİN) korteks ve medullada fibrozis, skar ve tübül kaybıyla, küçük böbreklerle karakterizedir ve geri dönmez. En sık nedenler iskemi ve glomerülonefritlerdir; kronik piyelonefrit ve reflü, analjezik nefropatisi, kurşun, lityum, hiperürisemi, hiperkalsemi, uzamış hipokalemi, Sjögren, miyelom, orak hücreli anemi, aristoloşik asit, radyasyon, kistik hastalıklar ve kalsinörin inhibitörleri de listededir. Poliüri, tuz kaybı, hiperkalemili tip 4 RTA ve GFR ile orantısız erken anemi tipik bulgulardır. Analjezik ve aristoloşik asit nefropatisinde ürotelyal malignite riski artar. Papiller nekroz analjezikler, diyabet, orak hücreli anemi ve piyelonefritle (ayrıca obstrüksiyon, tüberküloz, alkol) ilişkilidir; renal kolik, hematüri, idrarla doku parçası ve IVP'de halka işaretiyle kendini gösterir.

Bu derste geçen kavramlar

• Akut interstisyel nefrit (AİN)
• Kronik interstisyel nefrit (KİN)
• Steril piyüri
• Eozinofilüri
• Lökosit silendirleri
• Analjezik nefropatisi
• Papiller nekroz
• Vezikoüreteral reflü (VUR)
• NSAİİ'ye bağlı AİN
• NSAİİ
• Proton pompası inhibitörleri (PPİ)
• TINU sendromu
• Halka işareti (ring sign)
• Aristoloşik asit nefropatisi
• Kurşun nefropatisi
• Lityum nefropatisi
• IgG4 ilişkili tübülointerstisyel nefrit

İçerik