Ders

Alt GİS kanamaları

Nedenler, tanı, tedavi, odak belirsiz kanama

Özet

Treitz ligamentinin altındaki jejunum, ileum, kolon ve rektum kanamaları alt GİS kanaması olarak tanımlanır. En sık nedeni anal hemoroid ve fissürdür, ancak bu kanamalar genellikle hafiftir; masif alt GİS kanamasının en sık nedeni ise ağrısız, ani başlayan ve çoğunlukla kendiliğinden duran divertikül kanamasıdır. TUS kaynakları 70 yaş üstünde ciddi kanamanın en sık nedeni olarak anjiyodisplaziyi verir; ancak yaşlıda da masif kanama çoğunlukla divertiküldür, anjiyodisplazi ise 60–70 yaş üzerinde tekrarlayan veya gizli kanamanın önemli nedenidir. Kolon polipleri ve kanserleri, inflamatuvar bağırsak hastalıkları, iskemik kolit, rektal ülser ve ince bağırsak hastalıkları listenin geri kalanıdır. En önemli bulgu hematokezyadır; odak proksimale gittikçe kan koyulaşır ve vişne çürüğü rengini alır, yavaş kanayan proksimal kolon lezyonları melena da yapabilir. Üst ve alt GİS kanamasını ayırmak için ilk yapılacak iş NG tüp takmaktır: kanlı aspirat üst, kansız veya safralı aspirat alt GİS kanamasını düşündürür ama üst kaynağı kesin dışlamaz; aktif bağırsak sesleri ve BUN yükselmesi de üst kaynak lehinedir. Resüsitasyondan sonra masif kanaması olmayan stabil hastaya önce kolonoskopi yapılır; odak bulunamazsa sintigrafi ya da anjiyografi yapılır, anjiyografi embolizasyonla tedavi de sağlar. Masif kanamada ya da instabil hastada, üst GİS kanaması dışlandıktan sonra anjiyografi yapılır (kılavuzlarda önce BT anjiyografi), kontrol edilemeyen kanamada cerrahiye gidilir. Üst ve alt endoskopiye rağmen odağı bulunamayan kanama odak belirsiz GİS kanamasıdır; çoğu ince bağırsaktan kaynaklanır ve en sık nedeni anjiyodisplazidir. Hematokezyada tekrar kolonoskopi, melenada push enteroskopi yapılır; ardından lezyonu bulmak için kapsül endoskopi, müdahale için balon enteroskopi, en sonda intraoperatif endoskopi gelir. Gençte ince bağırsak tümörleri ve Meckel divertikülü akla gelmelidir.

Bu derste geçen kavramlar

• Alt GİS kanaması
• Hematokezya
• Divertikül kanaması
• Anjiyodisplazi
• Şok indeksi
• Nazogastrik tüp aspiratı
• Oakland skoru
• Eritrosit sintigrafisi
• Mezenterik anjiyografi
• BT anjiyografi
• Odak belirsiz GİS kanaması
• Push enteroskopi
• Kapsül endoskopi
• Balon enteroskopi
• Meckel sintigrafisi
• İntraoperatif endoskopi

İçerik